SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
| Nama | : | [Nama Pemberi Kuasa] |
| No. KTP / NIK | : | [No. KTP] |
| TTL | : | [Tempat, Tanggal Lahir] |
| Pekerjaan | : | [Pekerjaan] |
| Alamat | : | [Alamat lengkap sesuai KTP] |
Selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA.
Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada:
| Nama | : | [Nama Penerima Kuasa] |
| No. KTP / NIK | : | [No. KTP] |
| TTL | : | [Tempat, Tanggal Lahir] |
| Pekerjaan | : | [Pekerjaan] |
| Alamat | : | [Alamat lengkap sesuai KTP] |
Selanjutnya disebut sebagai PENERIMA KUASA.
------------------------- KHUSUS -------------------------
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa melakukan pengambilan Buku Pemilik Kendaraan Bermotor (BPKB) dengan rincian kendaraan sebagai berikut: